УТВЕРЖДЕНАприказом председателя Комитетаконтроля медицинской ифармацевтической деятельностиМинистерства здравоохраненияРеспублики Казахстанот «s__»s______________201_года№s____Инструкция по медицинскому применениюлекарственного средства Тромбо АСС^®  Торговое название Тромбо АСС ^® Международное непатентованное название Кислота ацетилсалициловая Лекарственная формаТаблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой 75 мг СоставОдна таблетка содержитактивное вещество - кислота ацетилсалициловая 75 мг,вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал картофельный,состав оболочки: тальк, триацетин, кополимер кислота метакриловая –этилакрилат (1 : 1) 30 % дисперсия (25.463 мг суспензии соответствует 7.639 мг сухой субстанции) ОписаниеТаблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые обо-лочкой белого цвета, без линии риски, практически без запаха. Фармакотерапевтическая группа Анальгетики. Салициловая кислота и ее производные. Ацетилсалициловая кислота.Код АТХ N02BA01 Фармакологические свойстваФармакокинетикаПри применении препарат всасывается в тонком кишечнике, так как имеет оболочку, устойчивую к действию желудочного сока. Максимальные уровни препарата в плазме наблюдаются через 3 часа после его применения.Под действием ферментов ацетилсалициловая кислота (АСК) гидролизуется на салициловую кислоту в печени и частично в слизистой тонкого кишечника. Кроме того, салициловая кислота глюкоронизируется в печени. Вследствие ферментной эстеразной активности, концентрация ацетилсалициловой кислоты в плазме быстро падает, тогда как концентрация основного метаболита - салициловой кислоты - повышается и достигает максимума через 4 ч. после приема препарата.Распределение ацетилсалициловой кислоты и салициловой кислоты в тканях и жидкостях организма осуществляется преимущественно пассивной диффузией, которая зависит от уровня pH и концентрации. Поэтому салицилаты накапливаются в тканях с низкими значениями pH.Объем распределения салицилатов зависит от дозы. При употреблении низких (антитромботических) доз он составляет около 0,2 л/кг, что свидетельствует о преимущественно внеклеточном распределении в связи с высоким связыванием с белками плазмы крови – от 89 до 90%.Период полураспада ацетилсалициловой кислоты в крови составляет от 15 до 20 мин. Ацетилсалициловая кислота подвергается полному преобразованию и поэтому выводится из организма только в виде метаболитов с мочой. При употреблении терапевтических доз ацетилсалициловой кислоты, ее первичный метаболит – салициловая кислота обнаруживается в моче , преимущественно в форме глицинового конъюгата (салицилмочевая кислота – 75%), а также в виде эфира и эфирных глюкуронидов (от 5 до 10% и как свободная салициловая кислота (10%).Повышение pH мочи, например, при инфузии бикарбоната, значительно повышает выведение салицилатов (в 5-10раз).ФармакодинамикаАцетилсалициловая кислота является нестероидным противовоспалительным средством. При назначении низких доз (30-300 мг) основным механизмом действия ацетилсалициловой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты. Необратимое нарушение синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах обуславливает антиагрегантное  действие ацетилсалициловой кислоты. Кроме того, ацетилсалициловая кислота блокирует реакцию освобождения тромбоцитов, в результате которой выделяется большое количество субстанций, также способных вызвать агрегацию тромбоцитов таких, как АДФ (аденозиндифосфат), серотонин, фактор активации тромбоцитов и др. В дозах 30-300мг АСК эффективно ингибирует тромбообразование на поврежденном эндотелии сосудистой стенки, предотвращая рост тромбоцитарного тромба. Таким образом, проявляется  антитромбоцитарное действиеацетилсалициловой кислоты, направленное на профилактику и лечение заболеваний, связанных с повышенной агрегацией тромбоцитов. Препарат улучшает функции тромбоцитов у пациентов с церебрально-васкулярными заболеваниями, периферическими заболеваниями артерий, ишемической болезнью сердца (в том числе инфаркте миокарда) и другими сосудистыми заболеваниями. Кроме того, ацетилсалициловая кислота уменьшает явления тромбоэмболии и снижает количество рестенозов у пациентов после операций на сердце. Показания к применению- снижение риска инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца - профилактика обострений после инфаркта миокарда- профилактика тромбозов после сосудистых операций, например, после операции по коронарному шунтированию- вторичная профилактика переходящих нарушений мозгового кровообращения- профилактика кардиоваскулярных нарушений у пациентов, страдающих сахарным диабетом и имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний Способ применения и дозы Таблетки Тромбо АСС, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, следует принимать внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Рекомендуемая доза при вышеперечисленных показаниях составляет   75  мг один раз в день. У пожилых пациентов коррекции дозы не требуется. Детям старше 16 лет из расчета 1 мг/кг массы тела. Курс лечения назначает врач. Побочные действия -   реакции повышенной чувствительности (крапивница, слезотечение, спазм бронхов, ринит, ангионевротический отек, анафилактический шок)-   нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, изжога, диарея, боли в животе)-   воспаление желудочно-кишечного тракта, язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, крайне редко потенциально приводящие к желудочно-кишечным кровотечениям и перфорациям с соответствующими клинико-лабораторными симптомами-   гемолиз и гемолитическая анемия у пациентов с тяжелыми формами недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы-   скрытые желудочно-кишечные кровотечения, способные привести к железодефицитной анемии-   шум в ушах, нарушение зрения-   удлинение менструального цикла-   провокация приступов бронхиальной астмы-   лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения, ДВС-синдром- альбуминурия, лейкоцитурия, гематурия, нефропатия-   при длительной терапии высокими дозами препарата возможны нарушения со стороны почек, головокружение, звон в ушах, язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечение, увеличение активности печеночных трансаминаз. Противопоказания  -  повышенная чувствительность к салициловой кислоте и ее производным-  эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения-  кровотечения, нарушение свертываемости крови, гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиэктазия, тромбоцитопения-  бронхиальная астма (в том числе аспириновая астма)-   нефролитиаз, тяжелая печеночная и почечная недостаточность-   гипопротромбинемия-   дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы-   третий триместр беременности-   период лактации-   детский возраст до 16 лет-   геморрагический диатез-   тежелая сердечная недостаточность-   сочетанное применение с метотрексатом в дозе 15 мг  в неделю и более Лекарственные взаимодействия Ацетилсалициловая кислота усиливает-терапевтическое действие антикоагулянтов (производные кумарина и гепарин)-риск желудочно-кишечных кровотечений при одновременном применении с  кортикостероидами или алкоголем-концентрацию дигоксина, барбитуратов  лития в плазме-терапевтическое действие оральных гипогликемических средств, класса сульфонилмочевины-терапевтические и нежелательные действия нестероидных противоревматических препаратов, метотрексата и фенитоина-действие антимикробных сульфонамидов, включая ко-тримоксазол-действие трийодтиронинаАцетилсалициловая кислота подавляет действие-антагонистов альдостерона (спиронолактон)-петлевых диуретиков (фуросемид)-противоподагрических и гипоурекимических препаратов (пробенецид, сульфинпиразон)При необходимости комплексного применения Тромбо АСС и вышеперечисленных препаратов интервал между ними должен составлять не менее 1-3 часов.Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламида) может повысить концентрацию ингибиторов карбоангидразы в сыворотке в результате компетеционного подавления их выделения через почечные канальцы (могут усилиться симптомы побочного действия, например, метаболический ацидоз). Ингибиторы карбоангидразы могут также повысить токсичность салицилатов. Особые указанияТромбо АСС следует назначать с осторожностью в следующих случаях:-   анамнестические данные о реакциях повышенной чувствительности на применение НПВС-   эрозивно-язвенные и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта вне обострения-   функциональные нарушения со стороны печени или почек-   сопутствующее применение антитромботических препаратов-   гипопротромбинемия в анамнезе-   недосточность витамина K-   тромбоцитопения-   при совместном применении с антикоагулянтамиАСК может провоцировать бронхоспазм, а  также  вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции гиперчувствительности. Необходимо прекратить прием Тромбо АСС за 5-7 дней до планируемой хирургической операции, в связи с изменением свертывания крови и повышенным риском кровотечений.Осторожно принимать в случае: обильного менструального кровотечения, применения внутриматочных контрацептивов.Тромбо АСС снижает выделение мочевой кислоты, что может вызвать приступ подагры у пациентов, имеющих предрасположенность к этому заболеванию.Пациенты с врожденной непереносимостью лактозы не должны применять Тромбо АСС.При лечении препаратом Тромбо АСС не рекомендуется употреблять алкоголь, поскольку он повышает риск усиления побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта.Применение в педиатрииСуществует взаимосвязь между приемом препарата и развитием синдрома Рейе  при использовании у детей с определенными вирусными заболеваниями.  Риск может быть повышен, при сочетанном применении препаратов, содержащих АСК, однако причинно-следственная связь не была выявлена. Развитие персистирующей рвоты при таких заболеваниях может быть признаком синдрома Рейе.Синдром Рейе является очень редким заболеванием, которое вызывает поражение мозга и печени и может иметь летальный исход.БеременностьИнгибирование синтеза простагландинов может оказывать отрицательное воздействие на беременность и развитие эмбриона или плода.Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске развития пороков и мальформаций при применении ингибиторов синтеза простагландинов на ранних периодах беременности. При этом полагают, что риск повышается при увеличении дозы и продолжительности лечения. Доступные данные не подтверждают какую-либо взаимосвязь между применением ацетилсалициловой кислоты и повышением риска преждевременного прерывания беременности. Доступные эпидемиологические данные касательно развития мальформаций противоречивы, однако, нельзя исключить повышенный риск развития гастрошизиса.Проспективное применение АСК в раннем периоде беременности (1-4 месяц) у 14.800 женщин/детей не выявило какой-либо ассоциации с повышенной частотой развития мальформаций.Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Назначение препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, в первом и втором триместрах беременности не показано до тех пор, пока это не диктуется отчетливой необходимостью.С учетом этого в первом и во втором триместрах беременности препарат  можно применять только после проведения врачом тщательной оценки соотношения риск/польза.При применении препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту женщиной в период зачатия, или в первом и во втором триместре беременности, необходимо применять как можно более низкую дозу препарата и провести короткий курс лечения.В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут вызывать у плода:·         Сердечно-легочную токсичность (с преждевременным закрытием боталлова протока и легочной гипертензией);·        Дисфункцию почек, которая может прогрессировать до почечной недостаточности при маловодии;у матери и плода в конце беременности:·        Возможное увеличение времени кровотечения, анти-аггрегантный эффект, который может возникать даже при небольших дозах·        Подавление сократительной активности матки, что может приводить к перенашиванию или длительным родамВ этой связи АСК противопоказана к применению в третьем триместре беременности.Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством ли потенциально опасными механизмами.Не отмечено влияния. Передозировка Практически маловероятна из-за низкого содержания действующего вещества в таблетке.Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, общее недомогание.Лечение: провокация рвоты, активированный уголь, слабительные, при ацидозе необходимо внутривенно ввести бикарбонат натрия. Форма выпуска  и упаковкаПо 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной непрозрачной белого цвета и фольги алюминиевой печатной лакированной.По 3 контурные ячейковые упаковки (по 10 таблеток) или 5 контурных ячейковых упаковок (по 20 таблеток) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона. Условия храненияХранить при температуре не выше 25°С, в сухом, защищенном от света месте.Хранить в недоступном для  детей месте! Срок хранения3 годаНе использовать препарат после истечения срока годности. Условия отпуска Без рецепта  Производитель «G.L. Pharmа GmbH.», Industriestraße 1, A-8502 Lannach, Австрия Владелец регистрационного удостоверенияOOO «Валеант»,  Россия Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей  по качеству продукции  Представительство OOO «Валеант» в РККазахстан, 050059, г. Алматы,  проспект Аль-Фараби, д. 17, Блок 4Б, помещение 4-4Б-11